Em virtude de recentes informações da European Medicines Agency (EMA) sobre possíveis efeitos adversos da cloroquina/hidroxicloroquina em pacientes com Covid-19, que receberam tais medicamentos em doses superiores que às preconizadas para doenças reumáticas imunomediadas, a SBR esclarece que:
– A hidroxicloroquina e a cloroquina são fármacos amplamente utilizados no tratamento das doenças reumáticas, especialmente no lúpus eritematoso sistêmico, lúpus cutâneo e artrite reumatoide. A Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e o European League Against Rheumatism (EULAR) também recomendam, em circunstâncias específicas, o uso da hidroxicloroquina para pacientes com síndrome de Sjögren e síndrome antifosfolípide. Atualmente, a hidroxicloroquina na dose de 5mg/kg/dia é preferida em relação à cloroquina uma vez que apresenta melhor perfil de segurança.
– Os benefícios da hidroxicloroquina no lúpus eritematoso sistêmico incluem melhora da atividade da doença e redução do risco de nova atividade, melhora das lesões de pele e queixas articulares, prevenção de dano (sequelas), possível redução no risco de mortalidade, benefícios no metabolismo glicêmico e lipídico, redução de fenômenos trombóticos e do risco de infecções e melhora da ação de outras medicações como o micofenolato. Portanto, a medicação não deve ser suspensa sem orientação médica.
– Sintomas neuropsiquiátricos são raros ou mesmo classificados como de frequência indefinida com o uso de cloroquina / hidroxicloroquina. Depressão, mania, psicose e catatonia são efeitos adversos descritos em menos de 1-2% de pacientes em uso de cloroquina, sendo menos frequentes ainda com uso da hidroxicloroquina. Além disso, alguns destes efeitos foram descritos quando a medicação foi utilizada em dose acima da recomendada atualmente.Estudo realizado em banco de dados de 2012 a 2019 do Food and Drug Administration (FDA, EUA) indicou que o uso de cloroquina não foi associado a maior taxa de suicídio, psicose, confusão e agitação, sem potencial ligação entre o uso desta medicação e estas manifestações.
– Pacientes graves com Covid-19 podem apresentar eventos adversos distintos daqueles pacientes com doenças reumáticas imunomediadas provavelmente pelas comorbidades apresentadas, além de um status inflamatório agudo singular da infecção viral. Soma-se a isso, o uso concomitante de outras medicações com potencial de interação farmacológica.
– Não há evidências científicas até o momento do benefício do uso de cloroquina ou hidroxicloroquina no tratamento do Covid-19 em seus diferentes estágios.
A SBR recomenda, portanto, que, em caso de dúvida, os pacientes com doenças reumáticas conversem com um profissional de saúde, não interrompendo seu tratamento, sem orientação médica.
São Paulo, dezembro de 2020.
Dr. Edgard Torres dos Reis Neto
Coordenador da Comissão de Lúpus Eritematoso Sistêmico, SBR
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