Metotrexato e Diretrizes: Ciência Acima de Tudo
Em tempos de desinformação, reafirmamos nosso compromisso com a ciência, com o cuidado centrado no paciente e com as diretrizes clínicas como base segura, eficaz e ética para o tratamento da artrite reumatoide (AR).
O que dizem as diretrizes?
O metotrexato (MTX) continua sendo a terapia de primeira linha na AR, conforme recomendado por:
✔ EULAR
✔ ACR
✔ Sociedade Brasileira de Reumatologia
✔ Ministério da Saúde (PCDT/Conitec)
Por que o MTX continua essencial?
- Eficácia comprovada na redução da inflamação e prevenção de danos estruturais.
- Excelente custo-benefício.
- Evidência robusta, respaldada por décadas de uso e estudos.
- Sinergia com biológicos e inibidores de JAK, quando necessário, otimizando desfechos clínicos.
- Favorece decisões compartilhadas e individualizadas, conforme valores e contexto de cada paciente.
O MTX reduz mortalidade – inclusive cardiovascular e pulmonar.
Meta-análise com 15 estudos mostrou associação do MTX com:
- 41% menos risco de morte por qualquer causa
- 28% menos mortalidade cardiovascular
- 56% menos mortalidade por doença pulmonar intersticial associada à AR (RA-ILD)
- Methotrexate use reduces mortality risk in rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis of cohort studies
Evidência tranquilizadora sobre o risco pulmonar de DPI
Revisão com mais de 480 mil pacientes revelou:
- Nenhum aumento no risco de DPI com MTX
- Redução significativa do risco de DPI incidente (OR = 0,49)
- Disease-modifying antirheumatic drugs and risk of incident interstitial lung disease among patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis
Começar com MTX ainda é a melhor escolha? Sim.
- Revisão Cochrane (19 ensaios, 6.485 pacientes MTX-naive):
- Biológicos em monoterapia não superaram o MTX isolado
- O início com MTX respeita a lógica do tratamento escalonado e centrado no paciente
- Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis naive tomethotrexate: a systematic review and network meta-analysis
E quanto à segurança no início do tratamento?
Meta-análise com mais de 9 mil pacientes com AR inicial mostrou:
- Biológicos em monoterapia apresentaram mais eventos adversos graves que o MTX (RR = 1,39)
- MTX com corticoide não aumentou eventos graves significativamente
- A systematic review and network meta-analysis ofthe safety of early interventional treatments inrheumatoid arthritis
Mensagem final
A medicina baseada em evidências e o cuidado centrado no paciente caminham juntos.
O metotrexato segue como pilar seguro, eficaz e acessível no tratamento da AR.
E as diretrizes — nacionais e internacionais — continuam sendo nossa principal referência.
Mantenha-se atualizado. Promova decisões baseadas em valor e com base científica sólida.
Referências
1 – Xu J, Xiao L, Zhu J, Qin Q, Fang Y, Zhang JA. Methotrexate use reduces mortality risk in rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Semin Arthritis Rheum. 2022 Aug;55:152031. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152031. Epub 2022 May 30.
2 – Zhang Q, McDermott GC, Juge PA, Chang SH, Vanni KM, Qian G, Bade KJ, Mueller KT, Kowalski EN, Saavedra AA, Sparks JA. Disease-modifying antirheumatic drugs and risk of incident interstitial lung disease among patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2024 Dec;69:152561.
3- Singh JA, Hossain A, Mudano AS, Tanjong Ghogomu E, Suarez-Almazor ME, Buchbinder R, Maxwell LJ, Tugwell P, Wells GA. Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis naive to methotrexate: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 8;5(5):CD012657.
4- Adas MA, Allen VB, Yates M, Bechman K, Clarke BD, Russell MD, Rutherford AI, Cope AP, Norton S, Galloway JB. A systematic review and network meta-analysis of the safety of early interventional treatments in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2021 Oct 2;60(10):4450-4462.
5- Adas MA, Allen VB, Yates M, Bechman K, Clarke BD, Russell MD, Rutherford AI, Cope AP, Norton S, Galloway JB. A systematic review and network meta-analysis of the safety of early interventional treatments in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2021 Oct 2;60(10):4450-4462. doi: 10.1093/rheumatology/keab429. PMID: 34003970; PMCID: PMC8487311.
